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乐平市医疗保障乱象 乐平市医疗保障乱象<br> 网上投诉乐平市医保局局长李文忠、汪凌云行政乱作为和江西省医保处徐处长行政乱作为。<br> 洪爱妹退休教师，2016年二次手术共花费145943.71元，没有享受政府一分钱的救助，就连该享受的大病保险赔付金，也被景德镇人民健康保险有限公司勾结乐平市2017年成立的医保局局长李文忠、汪凌云乱作为给剥夺了，维权二年没结果，由于在乐平市为人康保公司做大病保险工作的大多是干部家属和亲戚，故人康保公司是吃定乐平人民大病保险赔付金的（其中在乐平市负责大病保险的所谓经理盛金灿叫局长李文忠舅舅）。<br><br> <imgoriginal="http://img3.laibafile.cn/p/m/304306118.jpg"/><br><br> 2016年乐平市社保局根据职工医疗费用报销惯例，核算、审核，医保科、局分管局长把关，为洪爱妹报销医疗费60000元上限，进入大病保险25143.01元，大病支付金额22628.71元。当时乐平负责大病保险的盛金灿经理审核说，可获得22628.71元的赔付，并打开电脑指教我，说：洪爱妹的医疗费用根据《江西省基本医疗保险医用特殊材料目录（2011）版》中服务项目材料编号331507005－2和331507005－6两项中报销发票。过了近一个月，盛经理说，<br><br> <imgoriginal="http://img3.laibafile.cn/p/m/304306169.jpg"/><br><br> 洪爱妹医疗费用材料上报景德镇人康保公司，叫我直接与景德镇承揽乐平市大病保险的人康保公司联系。我到景德镇人康保公司，工作人员说洪爱妹医用的四个材料在《目录》中服务项目材料编号331507005－2和331507005－6两项中按二套报销，说服务项目材料编号331507005－2和331507005－6的计价单位“个”就是“套”，还说乐平市社保局按计价单位“个”算错了，说要把四个医用材料按二“套”报销，并交给我洪爱妹医疗费大病赔付清单。赔付清单医疗费用合计错误，只算了第二次住院费用71467.95元，正确是二次住院费<br><br> <imgoriginal="http://img3.laibafile.cn/p/m/304306188.jpg"/><br><br> 用的合计145943.71元。洪爱妹没有接受大病保险公司的4282.51元赔付，导致了大病保险公司勾结乐平市2017年成立的医保局局长李文忠和汪凌云恶意行政乱作为，说：人康保公司说计价单位“个”是“套”，就按“套”计价，还威吓我说：是乐平市社保局算错了，如果我要求大病保险公司赔钱，乐平医保局就追回社保局报销的60000元上限中多算的四万多元。可怜洪爱妹145943.71元的医疗费用在李、汪二位局长的乱作为中只能报一万多点，在景德镇市保险纠纷调解委员会调解时，乐平市医保局领导胆大妄为，制作假回复，私下单方交给大病保险公司阻止了调解。如果《目录》中计价单位“个”是“套”，“套”是“个”，<br><br> <imgoriginal="http://img3.laibafile.cn/p/m/304306244.jpg"/><br> <imgoriginal="http://img3.laibafile.cn/p/m/304306251.jpg"/><br><br><br> 领导有腐败空间，这就是李、汪局长统治的乐平市医疗保障？如果是乐平市社保局工作人员及分管局长不懂业务，滥竽充数，行政乱作为，应该追究社保局相关人员的责任，以正视听！<br> 为了解《目录》中的“个”是不是“套”，2017年10月8日我刚到医保处办公室说明来意，有人说：洪爱妹的事徐处长清楚，你找徐处长XX办公室。徐处长强调《目录》中的计价单位“个”就是“套”。我问：人工全髋骨置换术《目录》中有10项，应用不同的计价单位，其中有“套”、“盒”、“件”、“个”。《目录》中的计价单位应该是与医药材料购买计价单位相符的。购买医药材料是以“套”计价购买的，《目录》中就以“套”作为计价单位；购买医药材料是以“个”计价购买的，《目录》中就以“个”作为计价单位。洪爱妹的医药材料是以单个购买的，有进口的也有国产的：捷迈内外侧锥形股骨柄（进）／个，13637元；30713捷迈陶瓷股骨头（进）／个，10288元；30710捷迈陶瓷锥形衬垫（进）／个，19100元；捷迈TrilogyIT髋关节假体－髋臼外杯及孔塞14350元。医药材料是以“个”购买的，《目录》中规定了“个”作为计价单位，单次住院最高限额10000元。《目录》服务项目材料编号10款为何分几种不同的计价单位？既然说“个”就是“套”，全部都用“套”作计价单位还不省事。徐处长说：你说的有道理，下次制定《目录》全部改成“套”作计价单位。你不要问我，医保处人多，你去问别人。你问我，我就说“个”就是“套”，“套”就是“个”的。谁叫你姐姐生病，看病花那么多的钱，你怪得谁呀？徐处长不是胡扯吗？明显刻意乱作为。在通过乐平医保局转给景德镇法制办的“答复函”中，徐处长意识到把“个”说成“套”不妥，就变通文字，把《目录》中计价单位“个”打包成“总个”作计价单位，错误引导了景德镇法制办的错误决定。徐处长刻意歪曲《目录》中计价单位，一会说“个”就是“套”、“套”就是“个”；一会又说“个”就是“总个”，总个与套有何区别？洪爱妹的四个医用材料只占《目录》服务项目材料编号331507005－2和331507005－6两项数个中的一二个，计价单位“个”能理解成“套”或“总个”吗？明显错误。这是医疗保障行业腐败，一定要严<br><br> <imgoriginal="http://img3.laibafile.cn/p/m/304306363.jpg"/><br><br> 肃查处。如，老农用蛇皮袋装有梨、苹果、菠萝各数个，插有计价单位牌1元／个，有人交给老农1元钱说买个梨，却把整袋水果全拿走了，老农问为何整袋拿走。答：“个”就是“袋”。又答：蛇皮袋中所有个数的水果打包成“总个”1元钱。这种借口合理吗？老农说的很清楚，袋中的水果是以“个”为计价单位购买，能打包成“套”或“总个”吗？只有街头骗吃骗喝的小混混才想的出的歪理。<br> 是江西省医保处徐处长和乐平市医保局局长李文忠、汪凌云乱作为，还是乐平市社保局工作人员和分管局长滥竽充数，行政乱作为。必须追究错误一方行政责任，给受害人及广大人民正确说法。敬请媒体、记者、网民帮助一个退休教师维权！伸张正义！举报吧兄弟看不懂了？这个可以找政府吧举报会解决的违规了可以举报 这个可以找政府吧从以上证据显示，乐平市医保局和江西省医保处个别领导一会说计价单位“个”就是“套”、“套”就是“个”；一会又说“个”就是“总个”，纯属是恶意乱作为，帮助大病保险公司歪大病参保人的大病赔付金，天理不容！
